В докладе рассматриваются вопросы обезболивания оперативных вмешательств при заболеваниях Лор - органов у больных с различными сопутствующими заболеваниями.

Применяемые в настоящее время методы анестезии (НЛА, ТВА, и др.), к сожалению, не всегда обеспечивают эффективную защиту от операционного стресса вследствие индивидуальной вариабельности анальгетического эффекта наркотических анальгетиков и отсутствия активности по отношению к вегетативному компоненту боли. Современные методы анестезии не тормозят избыточную реакцию организма на результат интраоперационного повреждения здоровых и, что особенно важно, патологически измененных тканей. Это наиболее ярко прослеживается при обширных операциях, когда из повреждаемых тканей (включая опухолевые) регистрируется массивное поступление биологически активных веществ (БАВ) системы фактора Хагемана: кинин - калликреинового, коагуляционного, фибринолитического, комплементного и, опосредовано, простагландинового и цитокинового каскадов - медиаторов боли, стресса и воспаления.

В связи с этим, очевидна необходимость разработки новых методов анестезии с применением препаратов, обладающих неопиатной анальгетической активностью (многоуровневый контроль проведения боли), надежно защищающих организм от чрезмерных нейро - вегетативных реакций на операционный стресс, уменьшающих воспалительный отек поврежденных тканей, кровопотерю и подавляющих избыточную активность широкого спектра БАВ. Этим требованиям, согласно фармакологическим, экспериментальным и клиническим исследованиям, отвечают: центральные альфа - адренопозитивные препараты, антагонисты кальция и ингибиторы протеаз, включая антиплазминовые.

Разработаны и внедрены в практику методы анестезии с использованием клофелина, верапамила, апротинина, трансамина. Показанием для применения клофелина в качестве компонента анестезии является исходно высокий тонус симпатического звена вегетативной нервной системы, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, хронические обструктивные заболевания легких.

Преимущества анестезии с применением верапамила проявляются у больных с высоким риском гипоксического повреждения жизненно - важных органов при оперативных вмешательствах, строго лимитирующих введение наркотических анальгетиков.

Применение в качестве компонента анестезии апротинина или трансамина показано у больных при обширных травматичных операциях, сопровождающихся значительной кровопотерей. Применение трансамина и апротинина уменьшает интра - операционную кровопотерю на 30 - 40 %.

Наличие анальгетической активности у перечисленных препаратов, не связанной с прямым действием на опиатные структуры, дифференцированное их применение в сочетании с наркотическими анальгетиками, обеспечивает во время операции многоуровневый контроль за проведением боли, что значительно повышает качество анестезии и безопасность хирургического вмешательства.

 

В докладе рассматриваются вопросы патогенеза эндотоксикоза у больных с гнойно-воспалительными процессами, показания к применению активных методов детоксикации (в частности НЭХО) в комплексе лечения.

Будут представлены собственные результаты исследований по проведению внутривенного НЭХО крови у больных с распространенным перитонитом, эмпиемой плевры, обширными гнойными процессами мягких тканей и эндотоксикозом 2-3 степени (классификация Н.М.Федоровского, 1993 г.).

Представленный материал охватывает 10-летний опыт применения НЭХО крови (на базах 23 и 67 ГКБ) более чем у 1600 больных (свыше 7000 сеансов детоксикации) с оценкой влияния гипохлорита натрия (NaClO) на гемостаз, гидрофобные и гидрофильные токсичные лиганды, ПОЛ, иммунный статус, микробную флору и пр. Акцентированы показания, противопоказания, возможные осложнения, их профилактика.

Кроме того, будет представлена на обсуждение разработанная нами методика детоксикации плазмы, эксфузированной путем плазмафереза (патент № 2033190). Суть методики заключается в обработке эксфузированной плазмы гипохлоритом Na в концентрации 1200+80 мг/л, соотношении 10:1, в экспозиции от 6 до 12 и более часов при t +4 - +6^оС с последующей ее аутореинфузией. Оценка степени детоксицированности плазмы и возможность ее аутореинфузии проводилась с помощью анализатора АКЛ-01-”Зонд” (НИИ ФХМ, Россия).

Методика НЭХО плазмы и ее реинфузия позволяет на 70-80% возместить эксфузированные белковые компоненты детоксицированной плазмой. Потребность в донорских компонентах при программированных ПА обычно не превышает 20-30% (СЗП от одного донора, альбумин 10% до 100.0). Методика НЭХО плазмы, наряду с разрешением экономической проблемы, позволяет “обойти” иммунный конфликт, свойственный массивным трансфузиям СЗП, свести к минимуму вероятность трасфузионного инфицирования пациента вирусами гепатита, ВИЧ.

Представлена разрешающая документация на электролизеры ЭДО, ДЭО-01-МЕДЕК, решение фармкомитета (ВФС 42-2454-95 от 24.06.98) о применении NaClO в клинической практике.