МОСКОВСКОЕ НАУЧНОЕ ОБЩЕСТВО АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И РЕАНИМАТОЛОГОВ
Заседание
Правления МНОАР 16 января 2001 г.
17.30 в аудитории кардиологического
корпуса Российского Научного
Центра Хирургии РАМН
(м. Спортивная, Абрикосовский пер., д.2)
16 января
в 18.00 в аудитории
кардиологического корпуса
состоится очередное заседание
МНОАР.
Тема: Анестезиологическое пособие у пациентов с трансплантированными органами.
Председатель: профессор Лихванцев Валерий Владимирович.
Анестезиологическое обеспечение больных с пересаженным сердцем
В сроки от 1 месяца до 10 лет после трансплантации сердца (ТС) реципиентам выполнено более 80 оперативных вмешательств: от малотравматичных до торакальных (лобэктомия) и сосудистых (протезирование аорты). В 42% наблюдений была необходима общая анестезия с ИВЛ, в 30% - внутривенная и в 28% - местная. ТС выполнены больным из более чем 30 городов России и ближнего зарубежья.
В этой связи важно, что постоянно возрастает вероятность экстренной хирургической помощи реципиентам по месту жительства. Отказ от операции в условиях неспециализированного стационара может приводить к фатальным осложнениям острого хирургического заболевания.
Вместе с тем, для этой категории больных характерны особенности общего состояния, гемодинамики и результатов клинико- лабораторного обследования, от правильной интерпретации которых зависит безопасность общей анестезии и интенсивной терапии.
Представлены сведения об отклонениях от нормы, которые являются возможным вариантом состояния реципиентов.
И.А.Козлов, О.Б.Букаев, Е.Н.Остроумов
(НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ РФ, г.Москва)
Обсуждаются патофизиология денервированного сердца, возможность его реиннервации в поздние сроки после ТС, а также наиболее типичные осложнения иммуносупрессивной терапии.
Проанализированы особенности гемодинамических реакций у реципиентов в ответ на различные факторы общей анестезии и операции.
Сформулированы принципы анестезиологического обеспечения и интенсивной терапии, которые помогут достичь вполне успешного результата экстренного хирургического лечения.
Демонстрация: Анестезиологическое пособие и интенсивная терапия при левосторонней нижнедолевой лобэктомии у больного через 10 лет после трансплантации сердца
Алферов А.В., Козлов И.А., Казаков Э.Н., Кормер А.Я., Трахтенберг А.Х.,
Дзыбинская Е.В., Чичко О.В., Косолапов Д.А., Букаев О.Б., Береснев В.А.,
Гольц А.М., Кияшко В.П., Шемакин С.Ю.
(НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ РФ, г.Москва)
Б-й Л., 64 лет.
Диагноз: состояние после
ортотопической трансплантации сердца от 20.11.1990 г.,
имплантации искусственного хрусталика левого глаза от 15.10.1993 г.,
резекции атеросклеротической тромбированной аневризмы аорты с бифуркационным аортобедренным протезированием от 19.10.94 г.,
удаления базалиомы кожи левой щеки и заушной области от 20.04.99 г.,
баллонной коронарной ангиопластики передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии от 28.10.99 г.,
новообразование в нижней доле левого легкого,
недостаточность кровообращения I стадии,
мочекаменная болезнь,
киста левой почки.Операция (17.10.2000 г.): нижнедолевая лобэктомия слева с удалением лимфоузлов средостения.
Ранний послеоперационный период осложнился острой дыхательной недостаточностью, ИВЛ в течение 3 суток. В дальнейшем течение послеоперационного периода без существенных особенностей. Выписан в удовлетворительном состоянии 17.11.2000 г.
Обсуждаются особенности предоперационного состояния, анестезиологического пособия и интенсивной терапии у больного, который перенес в течение 10 лет посттрансплантационного периода 5 оперативных вмешательств по поводу хирургических заболеваний, обусловленных осложнениями иммуносупрессивной терапии.
Особенности анестезии у больных с трансплантированной печенью
Журавель С.В., Кузнецова Н.К., Луцык К.Н., Чугунов А.О., Андрейцева О.И., Чжао А.В.
(Городской центр трансплантации печени НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, г.Москва)
Доклад представлен на конкурс
В настоящее время трансплантация печени с успехом выполняется пациентам с терминальными стадиями диффузных, а также при некоторых очаговых заболеваниях печени.
Это оперативное вмешательство приводит к полному выздоровлению больных, ранее считавшихся неизлечимыми. В последнее время количество пациентов, которым была выполнена трансплантация печени, увеличивается. Вместе с тем, у 20-30% пациентов после успешной трансплантации печени приходится выполнять различного рода хирургические вмешательства, как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде (Klinck 1999). Это влечет за собой необходимость наличия знаний об особенностях анестезии у подобных больных среди врачей клиник, в которых трансплантационные программы отсутствуют. Анестезиологи должны обладать информацией о физиологических изменениях у пациентов, связанных с трансплантацией печени и иммуносупрессивной терапией.
Пациенты с пересаженной печенью, несмотря на успешное лечение основного заболевания, часто имеют целый комплекс проблем. Поэтому в дооперационном обследовании, выборе метода анестезии, анестезиологическом обеспечении существует ряд особенностей. В докладе освещены аспекты анестезиологического обеспечения у таких пациентов.
Демонстрация клинического случая проведения анестезиологического пособия у больного с трансплантированной печенью
Кузнецова Н.К., Журавель С.В., Луцык К.Н., Шадрин К.Б., Чжао А.В.
(Городской центр трансплантации печени НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, г.Москва)
Больной 26 лет. Ортотопическая трансплантация печени по поводу цирроза- рака печени в исходе гепатита С. Вес больного 50кг.
На 6 сутки после трансплантации печени у больного развилась клиника перитонита в связи с частичной несостоятельностью гепатикоэнтероанастомоза.
Физический статус ASA 4.
Лабораторные показатели: Hb=103г/л, лейкоциты = 27х10^9/л, п/я нейтр.=15%, метамиел=1%, миел.=1%, тромбоц=53х10^9/л. Общ. белок=57г/л, креатинин=450мкмоль/л, мочевина=44,1ммольл, К=3,71ммоль/л, Na=130ммолль/л, билирубин общий.= 397,1мкмоль/л, прямой = 223,6мкмоль/л.
Оперативное вмешательство: релапаротомия, дренирование брюшной полости. Время операции - 3 часа.
Премедикация: фентанил 0,005% - 1,0 , реланиум - 5 мг в/в.
Антибиотикотерапия: метронидазол - 0,5 г, клафоран - 1г в/в.
Мониторинг в течение операции: ЭКГ, ЧСС, АД, SaO2, Т, капнография, уровень изофлюрана в конце выдоха, ЦВД, активированное время свертываемости, КЩС, уровень глюкозы.
Индукция в анестезию: диприван 70 мг, фентанил 2,0, тракриум 10 мг, листенон 100 мг. Интубация трахеи без особенностей.
Поддержание анестезии: выбор был сделан в пользу изофлюрана 0,8МАК, фентанила 3мкг/кг/час, релаксации тракриумом.
Показатели гемодинамики в течение операции стабильные.
В течение операции перешли на внутривенное введение метилпреднизолона (солу- медрола) в дозе равной пероральной и в/в введение циклоспорина (сандиммуна).
Кровопотеря за время оперативного вмешательства составила 300 мл.
Инфузионная терапия: кристаллоиды- 1000мл, коллоиды- 800мл.
После операции пациент был переведен на вспомогательный режим вентиляции через 30мин. Экстубация через 12 часов после операции.
|