МОСКОВСКОЕ НАУЧНОЕ ОБЩЕСТВО АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И РЕАНИМАТОЛОГОВ

Заседание Правления МНОАР 15 февраля 2000 г.
17.30 в аудитории кардиологического корпуса Российского Научного Центра Хирургии РАМН
(м. Спортивная, Абрикосовский пер., д.2)

15 февраля в 18.00 в аудитории кардиологического корпуса
состоится очередное заседание МНОАР.

Тема: "Военно-полевая анестезиология и интенсивная терапия"

Председатель: к.м.н. Кичин Владимир Владимирович.

Анестезиологическое обеспечение раненых проходит жесткую проверку в вооруженных конфликтах. Здесь всегда выявляются его слабые и сильные стороны. Проанализировано лечение более 2500 раненых в Афганистане и локальных конфликтах последних лет. В ИТ нуждалось 43% раненых. Оперативная активность составила 63,3%. Сложные операции - 30,3%.

В лечебных учреждениях, где анестезиологи не владели регионарными методами анестезии применяемые методы распределились следующим образом: масочный фторотановый наркоз -2%, внутривенная анестезия - 28%, эндотрахеальная комбинированная анестезия - 70% (22% нейролептаналгезия и 48% - сочетание ингаляционной анестезии фторотаном, закисью азота и нейролептаналгезии). В условиях нехватки медикаментов применялась комбинация калипсола с фентанилом, морфином, морадолом. Калипсол в виде моноанестетика не применялся. Использовались и ингаляционные анестетики (фторотан) в комбинации с фентанилом.

Если анестезиологи владели всеми методами анестезии, то показатели их работы выглядели иначе. НЛА+ИВЛ, внутривенная анестезия с самостоятельным дыханием и регионарные методы анестезии применялись наиболее часто и в процентном отношении ко всем анестезиям соответственно составили: 28,6% : 26,5%: 21,4% = 76,5% (г.Гудаута 1993 г.). Из числа всех раненых в шоке и терминальном состоянии было 15,5%, из них в шоке 1 ст. - 2,7%, 11 ст. - 6,2%, 111 ст. - 4,2%, в терминальном состоянии - 2,4%. Умерло в ОАР - 1,8%. В гемотрансфузиях нуждалось 28% раненых.

Для лечения шока применяли глюкокортикоиды и адреномиметики в общепринятых дозировках. Особое внимание хочется обратить на применение гепарина. Его назначали после окончательной остановки кровотечения или через 4-6 часов после полостных операций. Критерием адекватности противошоковой терапии наряду с общеклиническими и лабораторными данными был и почасовой диурез, который является продуктом функционирования "модели микроциркуляции".

Для выведения из шока на одного раненого в среднем требовалось: кристаллоидов 1200 мл, коллоидов 1200 мл, препаратов крови - 600 мл. Анестезия при шоке. При вводной анестезии исключали дроперидол, если не устранена гиповолемия. Поддержание анестезии - предпочтение атаралгезии. Аналгезия обеспечивалась фентанилом по 7,5-10 мкг/кг/час. Периферическая блокада в качестве аналгетического компонента применялась осторожно, сниженными на 1/3 дозами, достигалась лидокаином 5,5 - 6 мг/кг м.т. Как правило, ИВЛ с FiО2= 60-80%. Сознание выключалось внутривенными анестетиками - ГОМКом, калипсолом, бензодиазепинами, реже барбитуратами. В докладе представлены данные об объеме ИТ в предоперационном периоде, работе анестезиолога-реаниматолога в приемном отделении, а также приводятся все применяемые методики анестезии у раненых в голову, грудь, живот, таз и конечности.

Отмечено, что структура применяемых методов анестезии определяется структурой ранений, владением анестезиологами различными способами периферической анестезии, а также степенью материального обеспечения.

 

Тяжелые ранения и травмы в результате вооруженных конфликтов последних десятилетий, террористических актов, техногенных и экологических катастроф, стали актуальной проблемой современной медицины. Причинами неудовлетворительных результатов лечения данной категории пострадавших, являются недостатки оказания помощи на догоспитальном этапе, необходимость проведения интенсивной терапии в сочетании с комплексом сложных диагностических исследований при поступлении пострадавших в лечебное учреждение, отсутствие рациональной, патогенетически направленной программы лечебных мероприятий.

В докладе приводятся результаты лечения 749 раненых и пострадавших с тяжелой сочетанной боевой травмой; рассматривается оптимальная диагностическая программа и тактика лечения, основанная на обьективной многофакторной оценке тяжести травмы; обсуждаются особенности и эффективность искусственной вентиляции легких, критерии перевода на респираторную поддержку, полноценной фармакологической иммобилизации активности головного мозга (лечебный наркоз), проблемы решения о необходимости и сроках наложения трахеостомы; приводятся оригинальные методы адекватной коррекции метаболических нарушений и полноценного обеспечения энергопластических потребностей организма путем искусственного лечебного питания и его влияние на течение посттравматического периода; проводится анализ программы и состава инфузионно-трансфузионной терапии; обсуждается эффективность гипербарической оксигенации, актопротекторной защиты, раннего применения иммунокорректоров, аналгетической терапии.

Представленный практический и научный опыт позволил выработать наиболее рациональную тактику интенсивной терапии пострадавших с тяжелой боевой, механической и сочетанной травмой.

 

Современные агрессивные методы лечения опийной наркомании требуют активного участия анестезиологов. Нами применено анестезиологическое обеспечение сверхбыстрой фармакологической детоксикации при опийной наркомании. Суть детоксикации - выведение опиатов из организма и блокирование опиатных рецепторов.

Соматический статус больных, введение антагонистов опиатных рецепторов вызывают развитие комплекса тяжелых соматовегетативных, психических и поведенческих реакций с гипердинамическим типом кровообращения (увеличением СИ, ЧСС, повышением ОПСС и увеличением работы сердца). Усиление секреции и дискинезия ЖКТ, бронхоррея, слезотечение и другие вегетативные реакции убеждают в необходимости проведения ИВЛ. Продолжительность анестезии составляла 6-8 часов и зависела от клинического течения детоксикации, наличия опиоидов в моче.

Для введения в анестезию используем гипнотики и ненаркотические аналгетики. Методом выбора считаем анестезию современными малотоксичными ингаляционными анестетиками в низкопоточном режиме с ИВЛ. Во время анестезии обязательно мониторировали жизненно-важные функции организма и газовой смеси на вдохе и выдохе. Наш опыт фармакологической детоксикации основан на лечении 83 больных, возраст которых был от 18 до 42 лет. Длительность приема наркотика пациентами - от нескольких месяцев до 20 лет. Вирусные гепатиты выявлен у 75.5%, ВИЧ инфицированных было двое. В исходном состоянии и на разных этапах анестезии у больных исследована центральная гемодинамика, объем внутриклеточной и внеклеточной жидкости, ОЦК методом интегральной реографии по М.И.Тищенко, газовый состав крови, кислотно-основной и электролитный состав плазмы, биохимические показатели. Главными преимуществами выбранного метода анестезии являются: легкая управляемость анестезии, безопасность, быстрый выход из наркоза, хороший аналгетический компонент, дешевизна, низкая токсичность, возможность проведения поддерживающей терапии сразу после пробуждения больного, сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре до 3 суток.