:. Леменева Н.В., Сорокин В.С., Громова В.В., Исраелян Л.А., Лубнин А.Ю.
:. ПРОБЛЕМА МАССИВНОЙ ОПЕРАЦИОННОЙ КРОВОПОТЕРИ ПРИ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ У ДЕТЕЙ
:. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, г. Москва

   Объем операционной кровопотери при нейрохирургических вмешательствах может достигать 4 - 5 должных ОЦК. Учитывая низкие компенсаторные возможности детского организма, именно для детей проблема массивной операционной кровопотери особенно актуальна.

   Настоящее сообщение основано на данных обследования 118 детей (6,7+0,5 лет), которым было произведено 122 нейрохирургических вмешательства, осложнившихся массивной операционной кровопотерей (>50% объема должного ОЦК). Операции выполнялись по поводу опухолей боковых и третьего желудочков, краниостенозов, внутримозговых опухолей, ювенильных ангиофибром, хордом ската. Прогностическими критериями массивной операционной кровопотери были: большой объем опухоли и ее близость к основным артериальным и венозным коллекторам, массивное накопление контраста при КТ и ЯМР томографии, наличие выраженной собственной сосудистой сети опухоли при предоперационной ангиографии, нарушения гемостаза при предоперационном лабораторном скрининге, анамнез предшествующих вмешательств. Объем операционной кровопотери колебался от 50 до 400 % должного ОЦК (у умерших пациентов - до 700 %). Все больные были оперированы в условиях общей комбинированной анестезии. Летальность составила 5,9 % (7 пациентов).
В докладе будут представлены следующие аспекты:

   I. Применение кровесберегающих методик: 1) гиперволемической гемодилюции (ГВГД), 2) изоволемической гемодилюции (ИВГД); 3) аппаратной реинфузии отмытых эритроцитов (ИАРЭ); 4) комбинации ИВГД с ИАРЭ. Наиболее эффективными оказались ИВГЛ и ИАРЭ. ГВГД была менее эффективной, но ее можно было применять у самых маленьких детей с малыми объемами ОЦК. Комбинация ИВГД и ИАРЭ давала самый высокий эффект.

   II. Нарушения гемостаза - крайне серьезная проблема в лечении этих больных. Применение свежезамороженной плазмы, даже в больших объемах, не может решить проблемы. Поэтому мы пришли к применению препарата "Новосевен", который был использован у 25 больных с быстрым и идеальным клиническим эффектом, который не всегда удавалось подтвердить лабораторно.

   III. Особенности анестезиологического обеспечения у этих детей предусматривают: 1) cпецифику мониторинга (только инвазивная гемодинамика); 2) cосудистый доступ; 3) используемую схему анестезии. Проблема массивной операционной кровопотери при нейрохирургических вмешательствах у детей оказалась сложной и до конца не решенной. Сейчас мы практически "ушли" от интраоперационной летальности, но "пришли" к TRALI и другим серьезным проблемам послеоперационного периода, над которыми еще надо работать.

                    ............................................

:. Ломидзе С.В., Нехаев И.В., Свиридова С.П., Сытов А.В.
:. ОСОБЕННОСТИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРУЮ МАССИВНУЮ ИНТРАОПЕРАЦИОННУЮ КРОВОПОТЕРЮ
:. ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, г. Москва

   В Российском онкологическом научном центре им. Н.Н. Блохина за последние годы увеличилось количество хирургических вмешательств, сопровождающихся острыми массивными кровопотерями (60-700% расчетного ОЦК), что связано с расширением показаний к оперативному лечению местнораспространенных форм злокачественных опухолей. В последние годы такие больные составляют 20% пациентов ОРИТ или в среднем около 300 больных в год. Это самая тяжелая категория онкохирургических больных, у которых проблема массивной кровопотери усложняется еще и спецификой "онкологических" операций.

   Пациентам выполняют комбинированные хирургические вмешательства с резекцией или удалением более 4 смежных органов, нередко с вовлечением в процесс крупных сосудов (аорты, нижней полой вены и др.), включающие превентивную расширенную медиастинальную и абдоминальную лимфодиссекцию. Расширенная лимфодиссекция существенно нарушает регионарный лимфоток и, наряду с большой операционной травмой, массивной интраоперационной кровопотерей и связанными с ней осложнениями (геморрагическим шоком и острым синдромом ДВС), может приводить к развитию органной дисфункции, в первую очередь - острому повреждению легких (вплоть до ОРДС). Это обстоятельство во многом определяет тактику ведения данной категории больных в раннем послеоперационном периоде.

   В докладе будут определены необходимые и достаточные объемы вводимых инфузионных сред и компонентов крови; рассмотрены вопросы оценки баланса жидкости и уровня коллоидно-осмотического давления в операционные сутки; представлена структура операционных и ранних послеоперационных осложнений, способы их профилактики.

              _________________________________________________