В докладе представлен критический анализ различных методов лечения тяжелой черепно- мозговой травмы в свете классической доктрины Монро-Келли и современной концепции профилактики вторичных повреждений мозга.

      На основе современных представлений о биохимических и биофизических механизмах патогенеза ЧМТ, а также использования методов доказательной медицины представлены алгоритмы лечения повреждений мозга.

      Дан критический анализ достоинств и недостатков использования методов, направленных на снижение метаболизма мозга (гипотермия, барбитуровая кома, нейро-вегетативная блокада), используемых для повышения церебральной перфузии и оксигенации (инфузионная терапия, инотропная поддержка, церебропротективная ИВЛ), применяемых для коррекции внутричерепной гипертензии (гиперосмоляльные препараты) и ишемии мозга (метаболические и сосудоактивные средства).

      Делается попытка создания рекомендаций по лечению тяжелой ЧМТ.

      Традиционные представления об искусственной вентиляции легких (ИВЛ), как агрессивном способе лечения, вынужденно применяющемся при нарастающей дыхательной недостаточности, нуждаются в коренном пересмотре.

      Без ИВЛ эффективное лечение больных с нарушениями сознания невозможно. Респираторную поддержку у больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии, целесообразно рассматривать в качестве эффективного способа восстановления функций головного мозга.

      В докладе рассмотрены методы обеспечения проходимости дыхательных путей и респираторной поддержки у больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии. Выделены основные направления респираторной терапии у данной категории больных:

• Ранняя интубация трахеи и ИВЛ у пациентов в сопоре и коме.
• Использование современных респираторов с совершенными режимами увлажнения.
• Отказ от контролируемой ИВЛ в пользу вспомогательной.
• Применение современных методов нейромониторинга для коррекции параметров респираторной поддержки.
• Обеспечение комплекса мероприятий по профилактике вентилятор-ассоциированной пневмонии:
  • Создание и поддержание системы мероприятий асептики.
  • Соблюдение манжеточного режима (поддержание давления в манжете интубационной или трахеостомической трубки 20-25 см. вод. ст.).
  • Использование трахеостомических трубок с возможностью надманжеточной аспирации.
  • Мониторинг микрофлоры отделения и применение ротации антибиотиков с намеренно длительным (до полугода) отказом от целых групп антибактериальных препаратов, к которым микрофлора утратила чувствительность.
  • Использование средств активной иммунизации больных против нозокомиальной микрофлоры.

      Современные компьютерные аудио-визуальные и телекоммуникацион-ные технологии являются основой развития нового направления медицинской науки - телемедицины. Телемедицина - мультидисциплинарное, прикладное направление медицины, имеет свои особенности практического использования в анестезиологии. Методы телемедицины, базируящиеся на компьютерных аудиовизуальных и телекоммуникационных технологиях, позволяют в любой области медицины обеспечить телемониторинг, телеконсультацию, телеобучение и наставничество, а также телеуправление.

      Телемониторинг физиологических параметров оперируемого пациента,
компьютерный сбор информации во время операции,
разработка систем безбумажного ведения анестезиологической документации,
визуализации деятельности хирурга и анестезиолога с организацией удаленного доступа с использованием Интернета - основные составляющие реального использования возможностей телемедицины в анестезиологии.

      В Российском Научном Центре Хирургии РАМН разработана компьютерная сеть, объединяющая четыре операционные, отделение интенсивной терапии и клинические отделения Центра Хирургии РАМН; сетевые ПК в каждой операционной для сбора аналоговой и цифровой информации с мониторных анестезиологических приборов с математическим обеспечением автоматического ведения анестезиологической карты.
Специальный сервер (oper.med.ru/oper.html) преобразует собираемую информацию в формат Internet. Система применена для компьютерного сопровождения 2500 операций на открытом сердце. Этот сервер обеспечивает возможность доступа к базе данных и контроля состояния пациента в реальном времени с использованием низкоскоростных линий передачи данных всемирной сети. Доступ к информации через Internet позволил создать систему мобильного мониторинга с использование функции SMS и GPRS мобильного телефона.

      С 2001 года системы удаленного компьютерного мониторинга были дополнены стандартными компьютерными системами видеоконференцсвязи, работающими как по протоколу Н320 (ISDN), так и Н323 (TCP/IP). Современные компьютерные видеотехнологии и системы телекоммуникации (ISDN, IP) позволяют обеспечить удаленное обучение, телеконсультацию и теленаставничество анестезиологов.

      Проводимая работа по внедрению методов телемедицины в анестезиологию тем более важна, что в Москве создана московская телемедицинская сеть, объединяющая практически все районные клинические больницы г. Москвы. Московская телемедицинская сеть в сочетании с современными системами IP-видеоконференцсвязи позволяет на скоростях 1 Мегабит/сек получать высококачественную аудиовизуальную связь, а постоянно расширяясь, сможет стать реальной основой развития телеанестезиологии- телереаниматологии в городе и области.

              ___________________________________________