| |
.:.
ТЕМА:
Применение оксида азота в периоперационном периоде.
.:.
ПРЕДСЕДАТЕЛЬ:
профессор Козлов И.А.
..............................................
:.
Козлов И.А., Попцов В.Н.
:.
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ, МЕТОДИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАЗНАЧЕНИЯ ОКСИДА АЗОТА В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ.
:.
НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ РФ, г.Москва
Цель доклада: представить данные по патофизиологии эндогенного NO, механизмах действия экзогенного газа, описание методик ингаляции иNO с помощью оборудования различных фирм, анализ наиболее типичных методических ошибок, характеристику показаний, противопоказаний и возможных осложнений, а также данные о клинической эффективности метода в различных клинических ситуациях.
В НИИТиИО МЗ РФ метод применяется с 1996 г. В настоящее время число наблюдений превысило 250. иNO в концентрации 5-20 ppm подавали в экспираторную часть дыхательного контура. Концентрацию газа в дыхательных путях мониторировали электрохимическим методом. Длительность ингаляционной терапии от нескольких часов до 14 суток.
При респираторном дистресс-синдроме взрослых назначение иNO у 67% больных улучшало оксигенацию артериальной крови (средний прирост индекса оксигенации PaO2/FiO2 на 70 мм рт.ст.) на фоне снижения внутрилегочного шунтирования крови (уменьшение Qs/Qt на 10%) и селективной вазодилатации малого круга (уменьшение общего легочного сосудистого сопротивления на 37%). При легочной гипертензии различного генеза и правожелудочковой сердечной недостаточности иNO избирательно снижала тонус сосудов малого круга и улучшала систолическую функцию правого желудочка. Осложнений, обусловленных иNO-терапией не было.
Анализ значительного клинического опыта показал, что назначение иNO - эффективный лечебный метод снижения повышенного тонуса сосудов легких и уменьшения внутрилегочного шунтирования крови в различных клинических ситуациях.
............................................
:.
Харькин А.В., Лобачева Г.В., Аксенов В.А.
:.
ПРИМЕНЕНИЕ ОКСИДА АЗОТА ПРИ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И РЕСПИРАТОРНОМ ДИСТРЕСС- СИНДРОМЕ У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ.
:.
НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, г. Москва
Цель работы. Определить эффективность и безопасность применения ингаляции оксида азота при лечении легочной гипертензии, правожелудочковой недостаточности и респираторного дистресс-синдрома в ранние сроки после кардиохирургических вмешательств у детей.
Материалы и методы. Проанализированы (при неизменных инотропной и респираторной поддержке) показатели гемодинамики (ЧСС, АД, ДЛА, ДЛП, ФВЛЖ, ФВПЖ), газообмена, содержание сывороточного лактата до начала ингаляции NO и к 2-му часу ингаляции в двух группах детей в возрасте от 6 часов жизни до 14 лет (ср. 13,5+0,9 мес): 1-я - 41 пациентов, течение послеоперационного периода осложнилось развитием легочных гипертензионных кризов и правожелудочковой недостаточности; 2-я - 46 пациентов с развившимся п/о СОПЛ и полиорганной недостаточностью. Через 6 часов от начала ингаляции оксида азота проанализированы также изменения уровня инотропной поддержки и вазоактивной терапии, параметры ИВЛ. С целью определения возможной токсичности на протяжении всего периода ингаляции NO дважды в сутки регистрировали содержание метгемоглобина и постоянно - концентрацию NO2 во вдыхаемой газовой смеси.
Результаты. В 1-й группе на фоне ингаляции NO отмечено снижение ДЛА и ЦВД с 50+1,17 до 35+0,96 и с 17+1,1 до 9+0,76 мм рт ст соответственно на фоне возросшего с 64 +1,06 до 74+0,79 мм рт ст АД и с 5+0,38 до 8+0,45 мм рт ст - ДЛП.
Это дало возможность снизить в 1,5 раза дозу инфузируемых кардиотоников и "смягчить" режимы ИВЛ в сторону уменьшения FiO2 с 0,96+0,09 и Рmean с 13,2+0,66 до 10+0,43 mbar.
Из 41 больного погибло 5 (13%), причем только 1 - от криза легочной гипертензии.
Во второй группе отмечены сходные изменения в лучшую сторону гемодинамики и газообмена (увеличение раО2 с 66+0,78 до 100+1,23 мм рт ст и уменьшение раСО2 с 45+1,36 до 31+1,12 мм рт ст при неизменных параметрах ИВЛ).
Это дало возможность уменьшить среднее, инспираторное и давление в конце выдоха с 18,6+1,15 до 13,1+0,73 mbar, с 27,5+0,89 до 24,3+0,77 mbar, и 6,1 до 3,9+0,27 mbar соответственно.
FiO2 также удалось уменьшить с 0,94+0,08 до 0,68+0,1.
Из 46 больных погибло 18 (39%), причем 11 из них - в сроки от 6 до 30 суток после прекращения ингаляции оксида азота. Ни один из детей не погиб от собственно дыхательной недостаточности. Причины смерти - вклинение мозговых структур в большое затылочное отверстие (7), ОСН (7), нарушения ритма (1), сепсис (3).
Клинически значимой метгемоглобинемии отмечено не было (средняя концентрация последнего составила 2,52(0,14%).
Выводы. Ингаляция NO является эффективным средством терапии детей с послеоперационной легочной гипертензией.
............................................
:.
Галлингер Э.Ю., Мизиков В.М., Шаркова С.А., Балоян О.В., Басов В.Е.,
Головкин А.С., Грудинкина А.А., Ерошина В.А. Зингеренко В.Б.
:.
ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЦИСАТРАКУРИУМА, АТРАКУРИУМА И ПИПЕКУРОНИУМА ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ.
:.
РНЦХ РАМН, ГУДП “Мединцентр” при МИД РФ
Формирование взаимосвязанных клинических и экономических требований к эффективности, безопасности, совместимости и взаимозаменяемости лекарственных средств, разработка алгоритмов их использования и критериев их оценки - одна из задач, решаемая с помощью методологии фармакоэкономики.
Целью исследования явилась фармакоэкономическая оценка применения недеполяризующих миорелаксантов цисатракуриума (Нимбекс(r)), атракуриума (Тракриум(r)) и пипекурониума (Ардуан(r)) в процессе общей анестезии при плановых лапароскопических вмешательствах.
Материалы и методы. Объектом исследования были 135 больных в возрасте 26-69 лет (ж-127, м-8; ASA 1-3), подвергшихся лапароскопическим операциям (холецистэктомия, удаление кисты яичника, овариоэктомия) в условиях стандартной методики сбалансированной анестезии, рандомизированно распределенных на три группы в зависимости от применявшегося миорелаксанта: I группа (n=50, нимбекс); II (n=50, тракриум), III (n=35, ардуан). Проводили непрерывный неинвазивный мониторинг НМБ, кровообращения и дыхания. Регистрировали осложнения в процессе анестезии и в первые 24 часа наблюдения в ОРИТ. Использовали модифицированный метод анализа "затраты-эффективность", где эффективность анестезии (Э) определяли средним значением оценок, выставленных больным, хирургом и анестезиологом по визуальной аналоговой шкале, а коэффициент эффективности (затраты на единицу эффективности, Кэ) рассчитывали по формуле: Кэ=ПЗа+ПЗпо/Э, где ПЗа - прямые зараты на анестезию, ПЗпо - прямые затраты в первые сутки п/о периода. Статистическая обработка - пакет анализа "Microsoft Exсel".
Результаты. Продолжительность анестезии (при одинаковой длительности операций) в III группе была максимальной - 128,9+4,9 мин., р<0,05 (I -105,7+6,0 мин., II - 100,5+6,5 мин.) за счет удлинения периода восстановления НМП (7,9+0,75, 8,65+0,88, 14,6+2,2 мин. соотв, р<0,05). Потребность в декураризации составила: в I - 2%, II - 4%, III -100%.
Характер и частота (%) побочных эффектов и осложнений:
| |
I группа |
II группа |
III группа |
|
Анафилактоидные |
- |
4 |
- |
|
Гемодинамические |
- |
2 |
- |
|
Ознобы |
4 |
2 |
34 |
|
ПОТР |
14 |
18 |
28 |
Выводы. Применение цисатракуриума (Нимбекс(r)) в анестезиологическом обеспечении лапароскопических вмешательств является клинически и фармакоэкономически обоснованной альтернативой атракуриуму (Тракриуму(r)) и пипекурониуму (Ардуану(r)).
___________________________________________
|